Formulir Layanan Pengaduan Pelanggaran Tata Ruang Kab. Brebes

Dinas Pengelolaan Sumber Daya Air Kabupaten Brebes

Jalan Hassanudin Komp. RSS Gandasuli Telp./Fax. (0283) 6174144

bidtaru.dpsdaprbrebes@gmail.com Switch account
The name and photo associated with your Google account will be recorded when you upload files and submit this form. Your email is not part of your response.
PETUNJUK PENGGUNAAN (HARAP DIBACA TERLEBIH DAHULU) :

  1. Klik Switch Account/Ganti Akun diatas lalu pilih akun Google anda untuk mulai mengisi.
  2. Anda diwajibkan untuk mengisikan kolom nama lengkap, nomor telepon, dan laporan pada formulir pengaduan.
  3. Pelapor dimohon untuk mengisi formulir pengaduan dengan lengkap dan benar.
  4. Wajib melampirkan bukti dukung berupa file foto lokasi terdapatnya pelanggaran (dalam format jpg atau jpeg).
  5. Data titik atau polygon lokasi terdapatnya pelanggaran (dalam format kml, kmz atau shp) bersifat opsional.

Email *
Nama Lengkap *
Nomor Whatsapp/ Telepon *
Koordinat Lokasi Pelanggaran Tata Ruang dalam Format Decimal Degree (Contoh Penulisan Koordinat Seperti di Contoh Gambar) *
Captionless Image
Laporan Anda *
Klik Untuk Mengupload Bukti Data Dukung (format jpg atau jpeg) *
Add file
Required
Klik Untuk Mengupload Data Titik atau Polygon Lokasi (format kml, kmz atau shp)
Add file
Pesan dan Saran
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms